Troubles eurologiques homme
Troubles eurologiques chez l’homme peuvent être source d’inconfort, d’embarras et, dans certains cas, de sérieuses préoccupations pour la santé. Que ce soit lié à des problèmes de prostate, d’infections urinaires ou d’autres conditions médicales, ces symptômes peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie..
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Quelques rappels anatomiques pour mieux comprendre
La prostate, glande située sous la vessie qui permet d’évacuer l’urine et qui entoure le canal de l’urètre, est souvent mise en cause dans les troubles urinaires liés aux maladies prostatiques en raison de sa localisation anatomique. Situé entre l’anus et les parties génitales, le périnée stabilise le bassin et soutient l’ensemble des organes de l’abdomen. Constitué de muscles et de ligaments, il assure notamment le bon fonctionnement des sphincters qui permettent à l’anus et à l’urètre de s’ouvrir et de se fermer.
Le périnée chez l’homme est une zone musculaire située entre les cuisses, à l’avant du rectum et de la prostate. C’est un ensemble de muscles qui soutient les organes pelviens, notamment la vessie, la prostate et le rectum. A savoir qu’il existe une relation entre ces muscles et les muscles fessiers et rotateurs externe de la hanche. Il est important au quotidien, pendant le sport, mais surtout en cas de problèmes de prostate ou pour la puissance sexuelle de nombreux hommes.
Traiter les troubles urinaires chez l’homme
Les causes des troubles urinaires chez l’homme
Les troubles urinaires regroupent tous les signes cliniques qui impactent la miction. Il peut
s’agir de pollakiurie diurne (envie anormalement fréquente d’uriner plus de 7 fois par jour), de nycturie (se lever plus de 2 fois la nuit), une dysurie (difficultés à uriner), de brûlures mictionnelles, ou encore d’une rétention d’urine.
Ces symptômes peuvent indiquer la présence d’une pathologie urinaire sous-jacente aux
origines diverses :
L’Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) ou adénome prostatique n’est pas cancéreuse.
Elle se traduit par une augmentation de la taille de la prostate en raison d’une prolifération des cellules prostatiques liée à l’âge et aux hormones androgènes. Elle peut provoquer des difficultés à la miction, des besoins urgents d’uriner ou une rétention d’urine.
Le cancer de la prostate est l’un des cancers masculins les plus courants. Il provoque
des troubles urinaires, notamment lorsque la maladie a évolué vers un stade avancé. Le cancer de la prostate peut en effet être asymptomatique à un stade encore précoce.
La prostatite ou syndrome douloureux pelvien chronique, entraîne divers troubles urinaires
et peut être induite par une infection bactérienne traitée. Le plus souvent, il existe une inflammation de la prostate qui, chez certains patients, devient chronique.
Autres causes des troubles urinaires chez l’homme
D’autres causes peuvent expliquer la symptomatologie urinaire. Ce sont notamment le cas de l’infection urinaire. Les hommes sont moins touchés en raison de l’anatomie de l’appareil urogénital masculin qui constitue une protection naturelle contre les infections bactériennes. L’infection urinaire peut cependant se manifester au niveau de l’urètre (urétrite), de la prostate (prostatite), des reins (pyélonéphrite) et plus rarement au niveau de la vessie (cystite). Chez les hommes plus âgés, l’infection bactérienne est principalement localisée sur la prostate, ce qui entraîne une augmentation de sa taille, des difficultés à uriner et de la fièvre. La bactérie mise en cause est habituellement Escherichia coli. Le contrôle neurologique de la vessie se fait au niveau du système nerveux central et de la moelle épinière. De nombreuses maladies neurologiques provoquent des troubles de la vessie et du sphincter, pouvant impacter la vidange et/ou le remplissage vésical: sclérose en plaques, maladie de Parkinson, AVC, paralysie médullaire, …Les patients atteints ont un risque augmenté de manifester une incontinence urinaire, une rétention urinaire ou d’autres problèmes urologiques. Ces troubles appartiennent à une spécialité: la neuro-urologie.
Chez l’homme de moins de 40 ans, les problèmes de vessie sont plus couramment :
L’urétrite (infection urinaire à cause d’une infection sexuellement transmissible).
Une hypertrophie bénigne de la prostate (rare, mais pas impossible).
Des brûlures mictionnelles, souvent entraînées par une infection sexuellement transmissible, notamment la chlamydia ou le gonocoque qui se localise au niveau de l’urètre.
Les gouttes retardataires, le plus souvent, des gouttes d’urine restent dans l’urètre après avoir uriné à cause d’un jet urinaire trop faible. Elles peuvent avoir plusieurs causes, mais l’une des plus courantes chez les hommes plus jeunes est un rétrécissement du col de la vessie ou hypertonie. C’est parfois dû à un stress intense peut aggraver ce problème.
Le cyclisme de compétition prédispose à divers troubles cutanés et fonctionnels, localisés au niveau de la zone périnéale. Ce sport pratiqué assis, sollicite énormément les muscles du périnée. Ceux-ci encaissent mal les fortes pressions à répétition et finissent par donner des signes de relâchement. Ceux-ci s’observent essentiellement dans le cadre d’une pratique intensive.
L’évaluation du patient consultant en urologie
L’analyse d’urine ou ECBU est importante pour l’évaluation de troubles urologiques.
La cytologie urinaire est le meilleur test de détection du carcinome urothélial de haut grade.
Le test à l’antigène carcinomateux vésical est plus sensible que la cytologie urinaire dans la détection des cancers de bas grade.
L’antigène spécifique de la prostate ou PSA, doit être inférieur à 2,5 ng /ml avant 50 ans et inférieur à 6,5 ng /ml avant 80 ans. Il est augmenté dans le cancer de la prostate mais aussi dans d’autres pathologies prostatiques fréquente.
Le score de Gleason est de grande valeur. Les cancers dont le score de Gleason est plus élevé sont réputés plus agressifs et leur pronostic est moins bon. Les scores sont compris entre 2 et 10.
L’échographie vésicale permet d’examiner sa paroi et rechercher la présence d’un polype, d’un calcul ou d’un épaississement anormal. Elle permet de vérifier si la vessie se vide bien. L’échographie prostatique est peu invasive et permet d’obtenir des informations telles que : la taille de la prostate, la présence d’un nodule, le caractère obstructif et la vidange vésicale. L’uréthrocystoscopie grâce à une caméra et sous anesthésie locale explore la filière urologique (urètre, prostate, vessie), afin de dépister une anomalie. La biopsie de la prostate consiste à effectuer des prélèvements de tissus au niveau de la Prostate en vue de les faire analyser en laboratoire pour confirmer le caractère bénin ou malin. Le bilan urodynamique permet de mieux comprendre le fonctionnement de la vessie et de son sphincter. Il repose sur l’enregistrement des volumes, des pressions et des débits urinaires.
Les techniques utilisées dans le traitement de l’adénome de prostate
Centre de Dysfonction Érectile à Paris
Le traitement par Rezum
Il repose sur le principe de diffusion de vapeur d’eau. Il s’agit d’une technique endoscopique, non invasive, avec un dispositif jetable capable de diffuser de la vapeur à 67° directement à la prostate. Il préserve les fonctions sexuelles et la continence urinaire. Il peut être indiqué chez des hommes jeunes dont le volume de la prostate doit notamment se situer entre 20 et 80 grammes.
Le traitement par Urolift
Il s’agit d’une pose d’implant intra-prostatique qui présente de nombreux bénéfices pour les patients. Cette procédure consiste à comprimer de façon mécanique les lobes prostatiques grâce à des implants. La lumière urétrale est alors désobstruée immédiatement. Chaque implant est mis en place à l’aide d’un dispositif à usage unique introduit dans l’urètre sous cystoscopie. L’un des principaux avantages du d’Urolift est la préservation des fonctions sexuelles. Le geste peut être réalisé sous anesthésie locale en ambulatoire.
Traitement par embolisation prostatique
C’est un geste mini-invasif qui permet de réduire le volume de la glande, en bouchant les petites artères situées à l’intérieur de la prostate, aux patients porteurs d’une HBP supérieure à 50 grammes. Le geste est réalisé en ambulatoire sous anesthésie locale et contrôle échographique et dure en moyenne une heure. L’éjaculation est conservée. Les complications sont rarissimes.
Traitement par laser interstitiel L’énergie laser est délivrée par voie interstitielle en installant une ou plusieurs fibres laser dans l’épaisseur du tissu prostatique. Le geste se déroule sous contrôle échographique ou sous contrôle de la vue (endo-urétrale).
La technique classique permet de passer par les voies naturelles pour supprimer l’adénome de la prostate en retirant la partie centrale de la prostate en un seul bloc mais avec un risque d’éjaculation rétrograde (dans la vessie). La technique mini-invasive se déroule en retirant les deux lobes latéraux de la prostate. Elle réduit les complications d’éjaculation rétrograde.
Les techniques utilisées dans le traitement du cancer de la prostate
Les cancers de la prostate peuvent être abordés de différentes manières selon leurs caractéristiques. Puisque le cancer de la prostate a tendance à se développer lentement, on parvient souvent à le traiter avec succès. Il existe de nombreux traitements contre le cancer de la prostate, qui répondent souvent bien.
Plusieurs modalités peuvent être proposées, seules ou en association: surveillance, chirurgie, radiothérapie externe, curiethérapie, hormonothérapie chimiothérapie.
Selon les cas, le ou les objectif(s) sont de :
surveiller l’évolution de la maladie pour retarder la mise en route d’un traitement ;
supprimer ou réduire la tumeur et/ou les métastases ; réduire le risque de récidive ;
ralentir le développement de la tumeur ou des métastases ;
traiter les symptômes engendrés par la maladie pour assurer la meilleure qualité de vie possible.
En cas de cancer de la prostate, il faut généralement retirer toute la prostate (prostatectomie radicale). La prostatectomie par chirurgie classique: Le chirurgien accède à la prostate par une incision au niveau de l’abdomen, sous le nombril. La technique est la plus répandue car elle offre à l’urologue une vision directe de la zone à prélever. La prostatectomie par chirurgie coelioscopique: La technique de la cœlioscopie permet de ne réaliser que quelques petites incisions, par lesquelles l’urologue introduit un endoscope relié à un écran extérieur et des instruments chirurgicaux. Il opère en regardant l’écran. La prostatectomie par chirurgie robotisée: L’opération de la prostate assistée d’un robot (chirurgie laparoscopique robotisée ou chirurgie robot assistée) est pratiquée pour traiter le cancer localisé de la prostate (cancer n’ayant pas dépassé les limites de la glande) par ablation complète de la prostate. On a recours de plus en plus souvent au robot chirurgical Da Vinci.
Les traitements des troubles urinaires après intervention
Traitement de l’incontinence urinaire d’urgence
Des traitements conservateurs (non chirurgicaux) sont proposés. Ils comprennent des recommandations d’hygiène et de diététique, des séances de rééducation pelvi-périnéale, ainsi que des médicaments. En cas d’échec, d’autres options thérapeutiques peuvent être proposées au patient, telles que : La neurostimulation du nerf tibial postérieur transcutanée. L’’injection de toxine botulique A dans la vessie (Botox®). La neurostimulation sacrée (SNS) . En dernier recours, diverses chirurgies abdominales de reconstruction de la vessie sont envisageables.
Traitement de l’incontinence urinaire d’effort
Des séances de rééducation périnéale sont recommandées. Cette physiothérapie ciblée vise à optimiser le fonctionnement des muscles du plancher pelvien. Des séances de stimulation électrique avec sondes ou de stimulation magnétique extracorporelle (sans sondes) sont également proposées. En cas d’échec et en fonction du degré de sévérité de l’incontinence, une solution chirurgicale est discutée comme par exemple : Une injection péri-urétrale d’agent de comblement. Une bandelette sous-urétrale. Un sphincter urinaire artificiel .
Les traitements des troubles urinaires après intervention
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